介入“拧紧”异常动脉 微创治愈反复咯血
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51岁的翟先生在开车时，突然咽喉发痒并伴随剧烈咳嗽，还咳出了约300ml的鲜血，翟先生慌忙来到郑州市第一人民医院呼吸内科。
医生经询问得知，其实早在10天前，翟先生已经开始咳嗽，并咳出少量白痰，但他觉得自己平日身体健康，咳嗽只是一时受凉引起的，并没有重视。
接诊后，医生立刻为翟先生做了肺部检查，并住院接受治疗。
入院第三日清晨，翟先生再次咯出约为100ml鲜血，且咯血量有持续增加的趋势。传统观点认为出现咯血主要是肺结核、支气管扩张引起的，但在临床上一些患者肺部CT检查往往无明显异常，这种没有肺结核及支气管扩张病史，但咯血症状却比较严重地，称为隐源性咯血。
对于隐源性咯血患者，内科医生无法深入明确病因，无法制定进一步具体治疗方案，给予止血、化痰等药对症处理，疗效不确切且容易出现再次咯血。用外科手术治疗的风险太大，并且部分患者属于不明原因的咯血，根本无法进行手术治疗。
医生跟翟先生及家属沟通后，决定将患者转到介入科进行介入手术治疗。
介入手术可以很好的弥补内外科对于咯血治疗方面的缺点，行畸形血管造影并行栓塞术，可以明确无器质性病变咯血患者的病因，还可以同时栓塞畸形血管，集诊断与治疗于一体。
介入科找到了翟先生咳血的原因：膈肌动脉-肺动脉瘘，遂以2枚直径2mm弹簧栓子闭塞膈肌动脉。术后翟先生未再出现咯血，目前已经出院。
膈肌动脉——肺动脉瘘引起的咯血临床上比较少见，临床表现极其凶险。非急诊咯血患者，当CT显示无明显器质性病变时，可以进行肺部CT血管造影（即CTA）检查，以明确患者咯血病因并明确责任动脉，对术中节省操作时间以及避免责任血管漏栓均有一定指导意义。对于胸部平扫CT无明显病变并且且肺部CT血管造影明确存在血管畸形的咯血患者应首选介入治疗，及早找出咯血原因，以防反复。（张俊峰 张影）
