读完这篇文章，江湖从此没有肩周炎

“肩周炎”是一个古老的、140年前的诊断，随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT的临床应用，医生们已经认识到，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩关节不稳、SLAP损伤、腱病、钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。

老百姓认为的“肩周炎”国际上统一命名为 “粘连性肩关节囊炎”，因为好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，大约有2%~5%的发病率，女性较男性多见。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85%，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”。

引起肩关节疼痛的主要疾病有哪些？

周中华主任认为：肩周炎是在对肩关节疾病的病理，机制以及治疗方法认识不足的情况下对肩关节活动时疼痛和活动功能受限而给出的一个初步诊断；它非常笼统的将肩关节的这些症状归因为肩关节周围的炎症病变所引起。

所以肩周炎这个诊断的缺陷首先是患病部位的诊断不精确，不能详细指出肩关节疾病问题之所在。第二，是将所有病因都归为炎症，从而忽视了机械撞击、盂肱关节不稳以及肩关节生物力学力学异常等因素。第三，肩周炎的诊断对肩关节的治疗，理论上起不到任何作用。

周主任特意举例指出下面几种常见的被误称为“肩周炎”的肩关节疾病。

涨知识1：冻结肩不是肩周炎

冻结肩是肩关节外科医生最常见到的问题，也是最需要深入理解的基础问题。冻结肩好发于50岁以上人群，主要临床表现为：肩关节活动受限和活动时疼痛。冻结肩的诊断标准基本仍按1934年Codman的五项标准：

1、缓慢起病；

2、肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼；

3、肩关节主动、被动活动均受限；

4、X线表现阴性；

5、除外其他已知原因的肩疼，如类风湿，糖尿病，外伤等继发性冻结肩。

所以，冻结肩的临床诊断比较简单，患者只要有肩关节主动和被动活动都明显受限即可诊断，冻结肩治疗的关键是选择手术时机和手术技巧。

小编：那什么时候是合适的手术时机？是不是一定要保守治疗半年以上？

周中华主任：你问到核心问题了，如果肩关节疼痛和活动受限的病程只有两周，没有经过肩关节注射治疗都不是即刻手术的适应症。肩关节系列疾病绝大多数都不需要口服药物止痛、针灸、小针刀治疗，以上三种治疗方式只适合肩关节周围肌肉损伤的治疗。

肩关节保守治疗是否需要半年，这个问题对外科医生来讲是个见仁见智的问题，如果保守治疗1~2月没有丝毫效果，并且肩关节疼痛和活动受限呈稳定状态，即肩关节活动功能受限没有进行性加重，我会选择择期手术。

人生经不起等待，有多少个半年可以浪费，每次我看到患者的肩关节功能术后第2天即恢复被动运动幅度；术后1月肩关节功能恢复如初，就会觉得自己暂停了时间，患者的获得喜悦不能用言语能形容，这也是肩关节外科医师临床工作中不断付出的动力源泉。

所以，冻结肩不是肩周炎。

涨知识2：冻结肩的病因很多，找准病因方能术后功能如初

小编：为什么临床上仍然可以见到一些其它医院治疗患者冻结肩术后功能改善不佳，是否手术技巧也特别重要？

周中华主任：冻结肩关键点是全方位松解，但核心却是明确导致肩关节功能受限的具体病因；是肩袖损伤导致的冻结肩？还是肩峰下撞击、肩锁关节炎、肩袖止点钙化所致？还是其他因素？不同的病因我们需要采取不同的外科处理办法，只要找准病因，至少99%的冻结肩患者都能达到不错的临床效果。

涨知识3：肩袖损伤不是肩周炎

周中华主任：肩袖损伤发病率很高。据统计，肩袖损伤约占肩关节疾病的30%-40%，高发因素为运动员长期不合适的锻炼、经常提拉重物者、和外伤损伤。其典型症状是颈肩部夜间疼痛、上举手臂疼痛，不敢患部侧睡、甚至夜间被痛醒。

当肩关节在外展、上举或后伸时会出现无力的情况，有时连个人卫生也存在困难，严重影响患者的生活。病史长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌萎缩产生肩袖损伤的原因可分为创伤性和非创伤性两种。

创伤性肩袖损伤大多数发生在青壮年，往往在体育运动或劳动作业中导致，由较大暴力引起；非创伤性肩袖损伤可以因为年龄因素、磨损因素或者血供因素引起肩袖组织退变，肩峰下撞击征也是引起肩袖退变撕裂常见的原因。被误认为“肩周炎”的患者，很多是非创伤性肩袖损伤。

　　涨知识4：肩峰撞击征不是肩周炎

周中华主任：肩峰下撞击征是指肩关节外展活动时，或前屈上举过程中，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击就会产生一种慢性肩部疼痛综合征。肩峰下撞击征常可导致肩峰下滑囊炎、肩袖断裂、严重者肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧。

　　涨知识5：肩关节滑囊钙化不是肩周炎

周中华主任：肩关节滑囊钙化病因学和发病机理仍不清楚，多认为其发生与肩袖退行性改变、肩袖乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关。钙化通常发生在冈上肌腱（约80%），也可累及肩袖的其它肌肉。并非所有存在肩袖钙化灶的个体都出现临床症状。

当钙质沉积物小且分散尚未刺激到肩峰下滑囊时，临床可无症状，仅可在X线片上见到，称为无症状性肩袖钙化。当外伤或劳累后，肩峰下滑囊底部下钙沉积物的周围引起炎症反应，临床表现为急性发作。有些患者大结节周围可触及固定的压痛极为明显的肿块。肩关节活动因疼痛而严重受限，多为肩关节外展、上举受限。肩部撞击试验阳性。X线片上可清晰地显示钙化影，钙化灶通常位于冈上肌邻近大结节止点附近的区域，亦可发生于肩胛下肌、冈下肌或小圆肌的肌腱内。

对于肩关节滑囊钙化的治疗有很多方法，建议采取关节镜下钙化灶清除的办法，同时处理肩关节并发疾病，如肩袖缺损，肩峰下撞击等一般手术效果满意。

本文指导医生：周中华 河南省洛阳正骨医院 （河南省骨科医院）上肢损伤科主任，副主任医师

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